قبل العلاج بالحديد،التشخيص الصحيح.

لنقص الحديد سبب دائمًا. ولدى كثير من الناس يكون السبب واضحًا: غزارة الدورة الشهرية، أو الحمل، أو نظام غذائي فقير بالحديد، أو التبرّع المتكرّر بالدم، أو تمارين التحمّل. لكن نقص الحديد قد يكون أيضًا العلامة الأولى لحالة تستدعي الفحص في حدّ ذاتها، ومنها: النزف البطيء الخفي من المعدة أو الأمعاء (مثلًا بسبب القرح أو الالتهاب أو السلائل)؛ وسرطان الأمعاء أو سرطان المعدة، اللذان قد يسبّبان فقدانًا تدريجيًا للدم قبل ظهور أي أعراض أخرى بوقت طويل؛ والداء البطني (السيلياك) وغيره من الحالات الهضمية التي تمنع امتصاص الحديد؛ وداء الأمعاء الالتهابي (داء كرون أو التهاب القولون التقرّحي)؛ والآثار الجانبية لأدوية طويلة الأمد، مثل مسكّنات الألم المضادة للالتهاب أو مميّعات الدم. ولهذا توصي الإرشادات السريرية في المملكة المتحدة بأن يُبحث عن سبب في الجهاز الهضمي، بما في ذلك سرطان الأمعاء، في حالات فقر الدم غير المفسَّر الناجم عن نقص الحديد، ولا سيّما لدى الرجال من أي عمر والنساء بعد انقطاع الطمث (NICE guideline NG12؛ British Society of Gastroenterology guidelines, 2021). قد يحسّن التسريب الوريدي للحديد أعراضك ونتائج دمك. وإذا لم يُبحث عن السبب، فقد يحجب هذا التحسّن حالة خطيرة ويؤخّر تشخيصها. سيسألك طبيبك في EGA عن أعراضك ونظامك الغذائي وتاريخ دورتك الشهرية وعادات التبرّز والأدوية التي تتناولها وتاريخك العائلي، وسيخبرك إن كان يُوصى بمزيد من الفحوص، بما في ذلك الإحالة إلى طبيبك العام أو إلى أخصائي حين يكون ذلك مناسبًا.

للتعب وتساقط الشعر وانخفاض الطاقة أسباب كثيرة، وليس الحديد سببها كلها. والحديد الذي لا يحتاج إليه الجسم لا يمكن التخلّص منه بسهولة، وقد يتراكم الحديد الزائد في أعضاء مثل الكبد والقلب. تؤكّد استشارتك من خلال نتائج دمك أنك تعاني نقصًا حقيقيًا في الحديد قبل إعطاء أي حديد، وتحدّد الحالات التي يكون فيها الحديد الإضافي ضارًا، مثل داء ترسّب الأصبغة الدموية (فرط حمل الحديد الوراثي).

ليس كل فقر دم ناجمًا عن انخفاض الحديد. فانخفاض فيتامين B12 أو الفولات، والالتهاب المزمن، ومرض الكلى، والحالات الوراثية مثل سمة الثلاسيميا، كلها قد تسبّب فقر الدم، ولن يصحّحها التسريب الوريدي للحديد. سيفسّر طبيبك تعداد الدم الكامل ودراسات الحديد معًا للتأكّد من أن الحديد هو العلاج الصحيح.

يتحمّل كثير من الناس الحديد الوريدي جيدًا، لكن بعض العوامل تزيد خطر الآثار الجانبية، بما فيها ردود الفعل التحسّسية الخطيرة. سيتحقّق طبيبك من ردود الفعل السابقة على الحديد الوريدي أو أدوية أخرى، والحساسية الشديدة، والربو أو الإكزيما، والعدوى النشطة، ومشكلات الكبد، والحمل أو الرضاعة الطبيعية. ولا يُعطى التسريب الوريدي للحديد في الثلث الأول من الحمل.

تعتمد الجرعة الصحيحة من الحديد (500mg أو 1000mg أو 1500mg) على الهيموغلوبين والفيريتين ووزن الجسم. فالجرعة الأقل من اللازم قد لا تصحّح النقص لديك، وما يزيد على حاجتك لا يقدّم أي فائدة. ويحدّد طبيبك في EGA جرعتك دائمًا.

نحتاج إلى نتائج دم تتضمّن تعداد الدم الكامل (بما فيه الهيموغلوبين)، والفيريتين، ودراسات الحديد: حديد المصل، وTIBC، ونسبة تشبّع الترانسفيرين. لا يلزم إجراء فحص الدم في EGA؛ إذ تُقبل النتائج الصادرة عن طبيبك العام أو مستشفى أو مختبر معتمد آخر، لكن يجب أن تكون حديثة، مأخوذة خلال شهر تقريبًا من موعد استشارتك. وقد لا تعكس النتائج الأقدم حالة الحديد الحالية لديك، وسيلزم إعادة الفحص. وقد يطلب طبيبك فحوصًا إضافية حين يكون ذلك ذا صلة سريريًا. إذا لم تكن لديك نتائج حديثة، فاختر باقة استشارة الحديد + فحص الدم، وسنرتّب كل شيء في EGA.

في استشارتك تُراجَع نتائجك، ويُنظر في سبب النقص لديك، وتُتحرّى المخاطر، وتُحدَّد جرعتك. ولا يمكن حجز التسريب الوريدي للحديد من دونها.

نتائج فحص دمك (إن لم تكن ستجري الفحص لدينا)؛ وقائمة بالأدوية والمكمّلات التي تتناولها، بما فيها أي أقراص حديد؛ وتفاصيل أي علاج سابق بالحديد ومدى استجابتك له؛ وأي ردود فعل تحسّسية سابقة على الأدوية أو التسريبات؛ وأي تاريخ طبي ذي صلة، بما في ذلك الحالات الهضمية أو العمليات الجراحية أو الفحوص السابقة مثل التنظير الداخلي أو تنظير القولون؛ وما إذا كنتِ حاملًا، أو قد تكونين حاملًا، أو ترضعين رضاعة طبيعية.